اقرأ هذه المقالة
تقنية زراعة اليد لبتر الطرف العلوي
على الرغم من أن التطعيم الوعائي المركب لا يزال موضوعًا مثيرًا للجدل في بتر الطرف العلوي، إلا أنه لا يوجد جدل كبير حول أن زراعة اليد هي الجراحة الترميمية الأكثر أهمية التي يمكن تقديمها حاليًا لبتر الطرف العلوي.
يعد فقدان اليد حدثًا مدمرًا يؤثر على كل أنشطة الحياة اليومية تقريبًا ويترك المرضى يعانون من إعاقة كبيرة. غالبًا ما يؤدي تأثير الإحساس والتظاهر على المريض إلى اليأس ولا يمكن المبالغة في عواقبه السلبية. على الرغم من التقدم التكنولوجي الواعد في الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية، بما في ذلك إعادة تعصيب العضلات المستهدفة وزراعة العظام، إلا أن الأدبيات المتاحة لا تزال تظهر معدلات رفض عالية لعمليات بتر الأطراف العلوية.
تشير هذه النتائج إلى أن الأطراف الاصطناعية لا يمكنها تكرار الوظائف الحسية الموضوعية والمعقدة ليد وذراع الأم بشكل موثوق وقابل للاستخدام، وأن الانزعاج في بقية الأطراف ووزن الطرف الاصطناعي وسهولة الاستخدام المحدودة يظل الأكثر شيوعًا. أسباب رفض الجزء العلوي من الساق. جزء من الأطراف الاصطناعية.
اعتقد رواد زراعة اليد أن الأطراف الصناعية لن ترضي أبدًا مبتوري الطرف العلوي، وحتى لو أمكن استعادة البراعة ووظيفة ما قبل الإمساك لليد البشرية، فإن هذا لن يفعل الكثير لاستعادة صورة الجسم المرغوبة للغاية أو حساسية اليد. وبدلاً من ذلك، افترضوا أن هذه الوظائف لا يمكن استبدالها إلا بأنسجة بشرية مماثلة وإعادة تكامل عصبي كامل. نما مجال زراعة الأوعية الدموية المركبة من هذه الرغبة في استعادة الجوانب الوظيفية والعاطفية لليد البشرية بشكل كامل.
إقرأ أيضا:تعرف علي اليوم يحتوي على ٢٤ ساعه. العبارة السابقة 2025من الناحية التاريخية
تم إجراء أول عملية زرع يدوي في العالم في عام 1964، والتي من المحتمل أنها مستوحاة من النمو السريع لمجتمع زراعة الأعضاء الصلبة في أمريكا الجنوبية. لسوء الحظ، بسبب تقنيات تثبيط المناعة البدائية نسبيًا ونقص الإعداد العلمي الأساسي، يمكن التنبؤ بالرفض الحاد. يحدث الطرف المزروع بعد أقل من شهر.
أدى هذا الفشل، أو إدراك أن مجتمع جراحة اليد قد وصل بسرعة كبيرة جدًا، إلى فجوة طويلة قبل محاولة زراعة اليد التالية في ليون، فرنسا في عام 1998. ومن الناحية الفنية، كان هذا الإجراء ناجحًا. ومع ذلك، فإن النجاح الفني لم يكن مستدامًا لأن المريض لم يتكيف نفسيًا مع اليد الجديدة ولم يعد يُعطى أدوية مثبطة للمناعة، وتم بتر الطرف في النهاية بسبب الرفض المزمن ونقص الوظيفة. دكتور. أجرى وارن بريدينباخ أول عملية زرع يد ناجحة حقًا في الولايات المتحدة في عام 1999، وما زال المريض يحتفظ باليد المزروعة بعد مرور 16 عامًا تقريبًا ويعمل بشكل جيد للغاية، حتى أنه عاد إلى العمل.
المؤشرات والاعتبارات الأخلاقية لزراعة اليد
ينبغي أن يكون المبدأ الأساسي “أولاً، عدم الإضرار” هو المبدأ السائد مع استمرار تطور مجال زراعة الأوعية الدموية. وقد ردد الباحثون هذا الشعور في بيان موقف صدر عام 2002 من الجمعية الأمريكية لجراحة اليد، وأوصوا بالحذر الشديد واتباع نهج مدروس في العلاج. مريض يطلب زراعة أطرافه. التحذير هو أن النمو في عملية زرع الأوعية الدموية يكون أبطأ مقارنة بالنمو في عملية زرع الأعضاء الصلبة. نظرًا لأن المريض الذي يفكر في إجراء عملية زرع يد لا يواجه موقف حياة أو موت، فإن عملية زرع اليد تختلف تمامًا عن معظم عمليات زرع الأعضاء الصلبة.
إقرأ أيضا:تعرف علي أفضل فيتامين للأطفال للنمو 2025لا يزال تطوير مؤشرات مقبولة عمومًا لإخضاع فرد يتمتع بصحة جيدة من الناحية الفسيولوجية لخطر كبت المناعة مدى الحياة يمثل تحديًا كبيرًا لمجتمع زرع المناعة. في عام 2009، أشارت الدراسات إلى عدم وجود مؤشرات واضحة المعالم لزراعة اليد أو الوجه. لسوء الحظ، هذا البيان دقيق نسبيًا اليوم، لكن المؤشرات تظل مفتوحة للتفسير من قبل مراكز زراعة الأوعية الدموية الفردية.
بعد إدراك الحاجة إلى مؤشرات أكثر دقة لزراعة اليد، أنشأ مجتمع زراعة الأعضاء الجمعية الأمريكية للزراعة الترميمية في عام 2008، والتي تهدف إلى توفير منصة للتقدم في زراعة الأنسجة المركبة باعتبارها جراحة ترميمية وجراحة زرع الأعضاء ذات صلة. مبادئ توجيهية لتحديد الضرورة الطبية لزراعة اليد أو الطرف العلوي. وعلى الرغم من هذا الجهد الشامل والمثير للإعجاب لتحديد المؤشرات، فإن المزيد من التحسين ضروري لضمان التقدم الآمن في هذا المجال.
البحث والتقييم
تمثل زراعة اليد التزامًا مدى الحياة من قبل الجراح والمريض وعائلة المريض، وفي النهاية نظام الرعاية الصحية، وبدون التزام كل جهة، لن يتحقق النجاح الحقيقي لزراعة اليد مدى الحياة. لهذا السبب، يعد فحص عمليات زرع الأوعية الدموية مكلفًا ومرهقًا، ولكنه مهم للغاية، ويتطلب تقييم كل جانب من جوانب حياة المرشح للزراعة. يجب أن يشمل الفحص الطبي الرعاية الأولية وأمراض القلب والأمراض المعدية وطب زرع الأعضاء. تعد التقييمات المتعمقة لسلوك المريض والدعم الاجتماعي والأمن المالي والصحة العقلية ضرورية وقد تؤدي في النهاية إلى استبعاد المريض من عملية الزرع إذا تم تحديد عوامل الخطر المحتملة التي قد تؤدي إلى الفشل.
إقرأ أيضا:تعرف علي تفسير حلم حلم الفراولة في المنام لابن سيرين 2025تعتمد نتيجة زراعة اليد إلى حد كبير على مشاركة المريض وتعاونه وامتثاله لليد والعلاج والأدوية ومواعيد فحص المتابعة. يعد أي فحص قبل الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لأن هذه الفحوصات يمكن أن تتنبأ بامتثال المريض وتحديد العلاجات الطبية الأخرى. عوامل الخطر للفشل.
من المحتمل أن يكون التقييم النفسي هو الجزء الأكثر أهمية في فحص زراعة الأعضاء ويبدو أن معظم المرضى يعانون من اضطراب نفسي واحد على الأقل. يعتمد نجاح عملية زرع الكلى أو الكبد أو القلب فقط على مستوى امتثال المريض للأدوية، ولكن تحدث معدلات عالية نسبيًا من عدم امتثال الدواء لدى المرضى الذين يعتمدون مدى الحياة على عملية (عمليات) الزرع. في مجموعة زرع القلب والرئة مجتمعة، كان عامل الخطر الوحيد لفقدان الكسب غير المشروع بين ستة و 12 شهرا هو الزواج أو عدم العيش في علاقة مستقرة. يجب تحديد الدعم الاجتماعي للمرشح الفردي ويجب ألا تستمر عملية الزرع إذا لم يكن الجراح مرتاحًا لنظام دعم المريض.
الطريقة الجراحية
تتم عملية الشراء من المتبرعين الذين لديهم إعلان وفاة دماغية والذين وافقت أسرهم على التبرع. تم الإبلاغ عن تفاصيل تنشيط الجهات المانحة ومشترياتها بمزيد من التفصيل وتم تلخيصها بإيجاز في مكان آخر. يتم إجراء الشراء اليدوي بطريقة منسقة مع جميع فرق شراء الأعضاء الأخرى (مثل الكلى والكبد والقلب والرئتين).
يمكن الحصول على اليد (الأيدي) قبل أو أثناء شراء الأعضاء الصلبة، على الرغم من أنه يجب ترطيبها بمحلول الحفاظ بعد الشراء.يتم علاج مرضى التبرع بالأعضاء بالهيبارين قبل ربط الشريان الأورطي. بالنسبة للزراعات في اليد والمعصم والساعد البعيد، فإن الحصول عليها عن طريق تفكيك مفصل الكوع يكون سريعًا ويوفر أنسجة كافية.
بالنسبة للمشتريات على مستوى الساعد، قد يكون تحرير المرفق كافيًا أيضًا، على الرغم من أنه إذا كان هناك أي شك حول وجود وعاء دموي، أو طول العصب الكافي، أو جودة غلاف الأنسجة الرخوة، فقم بشراء عظم العضد فوق اللقمية إذا لزم الأمر لمزيد من يوفر الأنسجة. بالنسبة لزراعة الساعد القريبة، يتم شراء عظم العضد السفلي. بالنسبة للغرسات فوق اللقمية إلى منتصف الرحم، يتم الشراء في أعلى عظم العضد قدر الإمكان للحصول على ما يكفي من الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة.
عادة ما يتم إجراء عمليات الشراء تحت السيطرة على العاصبة ويتم إجراء شق مقصلة في المركز لكشف الأوعية العضدية التي يتم التحكم فيها بواسطة المشابك أو الأربطة القريبة. بعيدًا عن الهياكل، يتم إجراء بضع الشريان ويتم إدخال قنية للسماح بالتروية. يتم وضع القنية في مكانها، ويتم فصل الأوردة السطحية والعميقة. يتم إجراء التروية بمحلول الحفظ المطلوب. يحدد الفحص السريري للأوعية الدموية هيمنة الجهاز الوريدي العميق على الجهاز الوريدي السطحي لتصريف التدفق الخارجي. تنقسم الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأعصاب، بشكل حاد بالنسبة إلى الانفصال، ويكون مفصل الكوع مفتوحًا ومنفصلًا بشكل حاد. يستخدم الشراء عن طريق الجلد منشارا لقطع عظم العضد.
مصدر:
“المناهج الجراحية العظمية” بقلم مارك د. ميلر وأ. بوبي تشابرا في عام 1997كتاب “جراحة عظام الأطفال والإصابات الرياضية” بقلم جون إف ساروارك دكتوراه في الطب FAAP FAAOS من عام 1987 “التقنيات الجراحية في جراحة الأورام العظمية” بقلم مارتن إم مالاور، كتاب 1997 كتاب “اتخاذ القرارات الأساسية المتعلقة بجراحة عظام الأطفال” بقلم بنيامين جوزيف، وسيلفادوراي ناياغام، وراندال لودر، 2002.