اقرأ هذه المقالة
يتم علاج حالات القدم جراحيًا عندما تسبب ألمًا لا يمكن تخفيفه عن طريق الأدوية أو الأقواس أو أجهزة تقويم العظام، وهناك ثلاثة مبادئ توجيهية عند التفكير في جراحة القدم والكاحل. في المقام الأول، الرغبة في استعادة أو الحفاظ على بنية نباتية مستقرة يمكن لبقية الطرف الاعتماد عليها لدعم وزن الجسم أثناء مرحلة الوقوف من المشي. مع منصة مستقرة، يصبح الحفاظ على حركة المفاصل أمرًا مهمًا حتى يحدث تقدم طبيعي للأمام لوزن الجسم وحتى تتمكن القدم من التكيف مع التضاريس غير المستوية.
تقويم العظام والاعتبارات الجراحية في تصحيح تشوهات القدم
هناك عدد من المفاصل ضرورية لهذه الوظيفة ويجب الحفاظ عليها إن أمكن، بترتيب تنازلي من حيث الأهمية. يتعلق هذا بمفصل الكاحل والمفصل تحت الكاحل والمفصلين الرابع والخامس لعظم الفخذ. تعد الوظيفة الحركية أيضًا أحد الاعتبارات المهمة في التحكم النشط بالقدم. تتطلب مرحلة الوقوف وظيفة العضلات. غريب الأطوار لمراقبة تقدم المشية والوظيفة المركزية. أثناء مرحلة التأرجح لإعادة وضع القدم، يتطلب النطاق المناسب للحركة في كل من المواقف الحاملة وغير الحاملة للوزن قوى متعارضة للحفاظ على التحكم المناسب في القدم. موضع.
يمكن أن يؤدي فقدان الوظيفة أو المرونة في المجموعة الحركية إلى تعطيل وظيفة المفصل ويمكن أن يتسبب أيضًا في عدم توازن القدم أو الشعور بالألم عند تحمل الوزن. عند النظر في الخيارات الجراحية، فإن وجود أو غياب التحكم الحركي يمكن أن يحدد ما إذا كان المفصل من المحتمل أن يتضرر. أو يتطلب التكامل
إقرأ أيضا:تعرف علي تفسير رؤية الذهب في المنام للرجل 2025يتطلب تقييم القدم والكاحل فحص موقعهما ووظيفتهما في كل من الظروف الحاملة وغير الحاملة للوزن. يتم أيضًا استخدام حمل غير الوزن لاختبار حركة المفاصل في جميع أنحاء القدم والوظيفة الحركية الطوعية للوحدات الفردية. -يتم استخدام المحمل لاختبار ثبات المفاصل والتحكم في المحرك من خلال الموقف الفردي والرفع. المشي بكعب واحد وأصابع القدم والكعب. في أبسط أشكالها، ينبغي أيضًا اعتبار القدم بمثابة حامل ثلاثي الأرجل، حيث يكون المقعد هو الكاحل وتكون نقاط الاتصال الثلاث الرئيسية بالأرض هي رأسي مشط القدم الخامس والأول والحدبة العظمية.
يؤدي الانثناء الأخمصي إلى ارتفاع قوس القدم أثناء حمل الوزن، مما يؤدي إلى سحب العمود الجانبي بشكل فعال إلى الوسط. يتم اللجوء إلى جراحة القدم عندما يكون هناك ضعف في الوظيفة الطبيعية بسبب الإصابة أو التشوه أو الانحطاط الذي لا يمكن دعمه أو تغييره باستخدام جهاز تقويمي.
يُفضل إعادة تنظيم الهيكل العظمي عن طريق قطع العظم على تمزق المفاصل، ولكنها تتطلب أن يكون المفصل سليمًا وأن المجموعات الحركية المطلوبة تعمل بشكل صحيح. يمكن أيضًا إجراء عمليات نقل الأوتار لاستعادة التوازن أو تحسين الحركات الأساسية. الهدف هو محاولة استعادة الوضع الطبيعي للقدم. تتطلب القدم الأخمصية الطبيعية أن يكون محور الحدبة العقبية محايدًا إلى أروح طفيفة، مع احترام المحور الطويل للكاحل. يجب أن يتمركز العظم الزورقي فوق رأس القدم. يتم تحديد الكاحل والمستوى من خلال الخط الذي يفصل بين رؤوس مشط القدم الأول حتى الخامس. بالتوازي مع التشوهات التي تم تحديدها بواسطة الوسادة الأخمصية في العقدة، يمكن أن تحدث التشوهات أيضًا في مناطق مؤخرة القدم أو منتصف القدم أو مقدمة القدم ومن الأفضل علاجها في المنطقة التي تم تحديدها فيها. من المهم أيضًا أن ندرك أن التشوه في أحد أجزاء القدم عادة ما يكون له تشوه تعويضي في جزء آخر.
إقرأ أيضا:تعرف علي #حزورة شيء موجود في السماء إذا أضفت إليه حرفا أصبح في الأرض 2025علاجات تقويم الأسنان وإجراءات العظام
تشمل إجراءات تقويم العظام لتخفيف الألم وتقليل التشوهات عمليات قطع العظام لإعادة تنظيم العظام حول المفاصل أو دمج المفاصل. يُفضل قطع العظم عندما تكون هناك حركة مشتركة طبيعية وخالية من الألم وتحكم كافٍ في الوحدات الحركية. في حالة وجود مفصل مصاب بالتهاب المفاصل أو غير مستقر أو لا يمكن السيطرة عليه، يتم إجراء الدمج لتقليل الألم أثناء الحركة ومحاولة إعادة إجمالي القدم إلى محاذاة أخمصي للحصول على الاستفادة المثلى من حركة تحديد الموضع الحالية.
إيثاق مفصل الكاحل
عادةً ما يتم إجراء عملية دمج الكاحل للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة أو تشوه لا يمكن حله. يعاني هؤلاء المرضى عادةً من التهاب مفاصل حاد في المفصل الظنبوبي الشظوي أو يعانون من تشوه كبير مع فقدان ثبات الأربطة حول الكاحل، مما يؤثر على موضع القدم. تعتبر الجراحة فعالة جدًا في تخفيف آلام التهاب المفاصل، وهذا الدمج، إلى جانب وضع العظام في الموضع الصحيح، يمكن أن يعيد الحركة بشكل كبير. المفتاح هو وضع القدم لتحقيق أقصى استفادة من المفاصل تحت الكاحل والكتف للتحكم في موضع القدم الحاملة للوزن. تتطلب ميكانيكا المشي العادية 10 درجات من عطف ظهري الكاحل لتحريك مركز الجاذبية بأكمله فوق القدم. أقل من ذلك سيؤدي إلى رفع الكعب في أي وقت من الأوقات. من السابق لأوانه وزيادة التحميل على مقدمة القدم.
إقرأ أيضا:تعرف علي الهاتف الذكي يعد مثال على 2025وهناك اعتبار آخر وهو أنه في المرضى الذين يعانون من ضعف عضلات الفخذ الرباعية، يعتمد استقرار أحد الأطراف على القدرة على الحفاظ على الكاحل في 10 درجات من ثني إصبع القدم بحيث يمكن تمديد الركبة أثناء الضغط على الوزن للأمام فوق القدم. على الرغم من وجود أبحاث توفر قياسات محددة لتحديد موضع دمج الكاحل، إلا أنه يجب أخذ الوضع الفريد لكل مريض بعين الاعتبار.
في بعض الحالات، تكون القدرة على قياس حجم الأنف بشكل فعال أثناء العملية الجراحية محدودة، ويتطلب وضع إيثاق مفصل الكاحل فحصًا شاملاً لوظيفة القدم المتبقية وفهم الحركة المعقدة تحت الكاحل. في التهاب مفاصل الكاحل، عادة ما يكون هناك بعض التهاب المفاصل المجاور في المفصل تحت الكاحل، ويجب على الجراح أن يكون حذرًا في وضع القدم بحيث يمكن أن يكون للكعب 5 درجات أو أكثر من الأروح ويمكن أن يكون للقدم 10 درجات من العطف الظهري. قبل الوصول إلى نهاية كسر ذلك المفصل، فإن وضع القدم في وضع يصل فيه أقصى وضع لتحمل الوزن إلى نقطة نهاية حركة المفصل هو السبب الأكثر احتمالاً لالتهاب المفاصل التقدمي لذلك المفصل.
في وقت الجراحة، يتم تحقيق المحاذاة الصحيحة لدمج الكاحل عن طريق محاذاة العقدة في أروح طفيفة فيما يتعلق بالمحور الطويل للظنبوب ومحاذاة المحور الطويل لمشط القدم الثاني مع الحديبة الظنبوبية والحرص على التأكد من أن استقر الكاحل. في وضع يمكن أن يحقق فيه السطح الأخمصي للقدم ما لا يقل عن 10 درجات من العطف الظهري بالنسبة للمحور الطويل للظنبوب.
إيثاق المفصل تحت الكاحل
يتضمن إيثاق المفصل تحت الكاحل دمج عظمة العقب ووسط القدم ويتم إجراؤه لعلاج الألم الناجم عن التهاب المفاصل أو عدم الاستقرار. وهو السطح الرئيسي الذي يحمل وزن القدم الخلفية (أحد أرجل الحامل ثلاثي الأرجل) وموقعه بالنسبة لرأس القدم. يحدد الكاحل والرقبة الحركة المتاحة لمفصل شوبارت. يؤدي فقدان حركة المفصل أيضًا إلى ضعف الحركة الكاملة للمفصل الحلقي النخاعي أسفل الكاحل، وقد يكون وضع العقدة للدمج صعبًا. تدور العقدة بشكل وسطي عند وضعها على الكاحل للأمام. يؤدي هذا إلى وصول الحدبة إلى التقوس ويضيق الحركة الوظيفية لمفصل الكاحل. تؤدي مقدمة القدم المتصلبة إلى ارتفاع الكعب مبكرًا أثناء المشي، مما يؤدي إلى ظهور القفز.
يؤدي هذا أيضًا إلى وضع مقدمة القدم في وضع أكثر مرونة أو وضعية الانبطاح، مما قد يزيد من التحميل الجانبي، مما يسبب عدم الراحة للمريض. وبالتالي يتم تصميم درجة التصحيح مرة أخرى وفقًا لاحتياجات المريض. يمكن تصحيح الخلع المفرط في المفصل الكاحلي الزورقي وتراخي الكاحل عن طريق إصلاح الجيب الرسغي.
مصدر:
“الأطراف الصناعية الآلية للأطراف العلوية” بقلم أشوك موزومدار“أطلس الحسابات وعجز الأطراف” بقلم جوزيف إيفان كراجبيتش، دكتوراه في الطب مايكل س. بينزور، دكتوراه في الطبكتاب “الأطراف الصناعية @orthotics في الممارسة السريرية” بقلم BELLA J. MAY, EdD, PT, CEEAA, FAPT “اتخاذ القرارات الأساسية المتعلقة بجراحة عظام الأطفال” بقلم بنيامين جوزيف، وسيلفادوراي ناياغام، وراندال لودر في عام 2002.